七、过渡性客体形成

投射认同在过渡性客体的形成(transitional object formation)中扮演着某种角色。一个过渡性客体既非自体也不是客体，而是具有两者的性质。例如，一张毯子或是泰迪熊会被当成挚爱的母亲，同时也会被视为挚爱的自体。Winnicott(1953)提出过渡性客体的观念，他认为过渡性客体形成“一个休息处，这个休息处是提供给忙着应付纷扰不断的人类事务的个人，个人得以维持内在与外在现实分开，不过却仍然维持着内在关系”。过渡性客体是“经验的中途站，这些经验包括内在现实与外在生活”。除了过渡性客体，还有过渡性现象，例如：歌曲、催眠曲、姿势或固定的行为，也提供了相同的功能。

过渡性客体与过渡性现象通常会在心理治疗状态下自己显示出来。特别在治疗严重困扰的患者时。许多精神分裂症患者在他们改善或是痊愈之后，描述他们的填充玩具的重要性。

D.E.是个来自威斯康辛州中上阶级家庭的二十三岁女性。她出现幻觉与妄想有一年半了。她的疾病造成她无法完成大学学业。

她的行为模式是开始接受一位精神科医生治疗，出席了几次治疗，服用处方的药物，开始有了改善，然后突然离开治疗。她的症状在几个月里恶化，她变得极度地害怕与孤独而进入另外一家医院短期住院，然后开始接受另一位精神科医师的治疗。

一家综合医院的精神科医师告诉D.E.他会请对她这类的问题有特别兴趣的一位心理师与社工人员来协助治疗。社工人员会和家人联系并且提供他们关于精神分裂症以及他们可以如何帮忙的资讯。治疗的必要元素之一就是稳定的治疗关系。家人决定会提供财务上的支持，并且鼓励他们的女儿要待下来。

心理师每周和患者见两次面，患者与心理师之间的关系进展得有些缓慢。在她可以清楚地描述自己在晚上时有多么孤独与害怕之前，已经过了三个月。她逐渐开始注意幻觉。因为幻觉让她比较不会那么孤独，可是当她注意幻觉时，她却变得越来越混乱与孤立。幻觉是她唯一不变的伙伴。她透露有时候她会停止吃药，因为药物造成她的幻觉伙伴离去。

当D.E.谈到自己的孤立以及被内在客体所占据时，她表达出逐渐依赖治疗者的感觉。她在该次治疗时段结束后，会不想离开办公室。精神科医师与心理师认为周期性的短期住院可能可以帮忙患者处理她的孤立。她开始带一支泰迪熊到医院来。她不跟护士说话，可是泰迪熊可以和护士讲。护士允许这个幻想而且对这支填充玩具回答。

这似乎从被幻觉所占据的状态向前迈进一步。

她开始把泰迪熊玩具带到心理治疗时段里，而且连续两年如此。她说泰迪熊记得所有在治疗时段里说过的话：它会在她一个人孤独的晚上，一字不漏地向她说。如此一来她不会觉得那么孤独并且不会再停止吃药以便让自己产生幻觉。

在治疗的第三年，她感到可以跨出下一步。她和治疗者讨论是否要放弃每两个月一次，一次一周的住院，虽然这已成为她治疗的重要部分。她说她会怀念那里的护士与职能治疗师，不过她应该发展其它关系了。“我的泰迪太怀念医院了。它说它不想长大。它不是个人。我是个人，而我想要长大；不过它不必这么做，因为它是泰迪熊。它说如果我把它留在医院，它没有了我也不会太寂寞。没有它，我可以向前继续而且长大。它是对的。”

“你要到医院去，和护士道别，然后把泰迪熊留在医院。”

“我想她们会把泰迪熊留下。我知道，她们也知道泰迪熊其实不会讲话；不过每个人都喜欢泰迪熊，就算是已经长大的护士。我打赌她们也会有点想念我。我想她们会想把熊熊留下来怀念我。”

“我很好奇为什么不是你把泰迪熊留下，来怀念这些护士呢?”

“我希望怀念医院里的泰迪熊，这样我就不用再回到医院去。它是个象征。我并不很确定。或许有一部分的我永远不会长大而且会一直希望被人照顾。我必须把这一部分放在一旁，继续下去。我曾经病得很重，那时候我需要泰迪熊。现在我好多了。”

“听起来你还是有点担心会再回到医院去。”

“我可能会再回去。不过，我不认为我会。我现在的生命里，有别的事了。我不会向护士保证我永远不会回去。我要和她们道别并且告诉她们我不认为我会需要再回去。”

她的确和护士道别。她们很愿意把泰迪熊留下；她没有再回去。

泰迪熊是个过渡性客体。患者从内在与孤立的幻觉世界迈向其它的人们。这个泰迪熊象征着自体，这位想要被拥抱与养育的宝贝。它也象征着以逐字复诵治疗内容的方式来告拆她床边故事的好的客体。当她从自体他体混乱的幻觉状态过渡到她与真实人们建立关系的自体他体分化状态时，她把泰迪熊带到医院与心理治疗时段里。有好几个月的时间，藉由让泰迪熊帮她发言，她以此来给自己与护士之间提供缓冲区。在另外一个过渡时期，她放弃了泰迪熊。她现在放弃了用一个填充动物来作为她自己与客体世界中间人的需求。第一次，她说它是个象征。直到那天之前，患者或治疗者都没有提到泰迪熊到底是不是真实的这个问题。她现在自己可说出来，它不是真的，但是对她是个重要的象征。以幻想做为潜在满足的来源的状态过渡到与人们产生关系来做为来源的情形，由她几周前开始约会得到进一步的证实。她已经有五年没有约会了。