第三部 客体关系系谱学

THE OBJECT RELATIONS CONTINUUM

爱人和狂人们就有这种骚动的大脑，

这般如涌的幻想，因此明瞭了

比冷漠的理性所曾理解的，更多的事物

威廉·莎士比亚《仲夏夜之梦》 第五幕 第一景

简 介

哲学家和科学家们过去不断地对精神疾患组织再组织、分类再分类（Menninger etal.1963）。许多的努力以各种实验观察与理论原则组合为基础。Hippocrates(Adams 1929)透过实验观察，发现被视为神圣之病的癫痫，也可以和其他大脑疾患的分类放在一起。虽然当时大部分的希腊人都认定是神用癫痫来折磨人，Hippocates却发现了它们通常和大脑的伤害有关，所以他重新把它们列入身体疾患，而不是精神问题的分类中。然而，即使是他的实验工作，分类仍是基于一个理论：造成功能障碍的原因，不是解剖学上的，就好似精神上的。

在中世纪医学中，希腊的四种体液学说以及阿拉伯占星家的预测被用来分类与解释各种问题。例如，攻击的爆发可以归类做一种体液胆汁的过剩以及一种来自灼热欲焚的星球——火星的影响。

在十九世纪的欧洲医学里，科学家们努力地以纯粹的经验主义为目标。医师们对各种精神疾患做了详细的观察，并根据他们表面上的表现做分类。到了Kraepelin(1919)，终于把众多的疾患整理为情感和思考的障碍，到此产生出一个精神病理上的二元理论，一直到现今的精神科领域中依然占有一席重要地位。

在世纪交替之际，Freud以实验观察把对个案所叙述的精神经历整合了起来。凭籍着这些资料，他发现了潜意识思考程序以及在成人精神病理中重复出现的婴儿期冲突。他根据这些观察形成了几个理论原则，这些理论后来被用来为各种问题做分类，而分类的基础则是根据婴儿期发展中最明显牵涉到的困难。一直到今天，Freud的理论在精神疾病的分类上仍然扮演着一个重要的角色。

根据心性发展的古典系统（Fenichel 1945），成瘾个案重复着生命里头第一年内的口欲，强迫症个案重复第二、三年时有关肛门——虐待的冲突，而歇斯底里个案重复着第三、四、五年的伊底帕斯问题。这个固着理论（fixation theory）主张，目前生活中出现的冲突会再度唤起生命早期里没有得到解决的相似问题。这些早年的困难以及为了避免这些困难而衍生的防御企图，都会以症状的形式表现出来。即使是在精神分析的领域里，也仍然存在着许多关于固着理论的争论，现今大部分的学者都把固着理论放在更复杂的社会心理——生物的混合基质领域里来讨论。

从Fenichel的时代开始，对于精神病和边缘状态之类的严重精神疾病，我们的了解已经比以前多了。同时，有关早年婴儿——母亲互动的研究，也得到了分离——个体化各个发展阶段的大略结论。无数的医师和研究者注意到，在个案的问题和各发展阶段里孩童的挣扎之间，存在着许多相似的地方。Blanck 及Blanck(1979)这两位深受Mahler作品影响的自我心理学者，凭籍着这些资料，免去了诊断的标记。他们不做传统的诊断，而是生动地描绘出他们的个案在发展上已经完成的以及未得到解决的问题。他们称这个过程为描述式的发展学取向的诊断（p.64）。